*内膜息肉常见于不孕妇女，通常没有症状。虽然影像学诊断进展很快，宫腔镜检查仍然是金标准。IVF前常规诊断性宫腔镜检查由于费用/效益的问题仍然有争议，但是对于在不孕检查过程中发现*内膜息肉，特别是IVF周期反复胚胎种植失败的患者建议宫腔镜检查。
*内膜息肉和不孕（一）
案例：
小丽，结婚三年一直未避孕还没有怀孕，老公的*报告显示正常，她的月经周期也很准，30天来一次，持续7天，偶尔有凝固的黑色血块排出，每次月经结束后的第5天左右，又有少量出血，并且持续4～5天又恢复正常。
小丽自己怀疑是排卵期出血，去看了中医并吃了几个月的中药，经血颜色变的红些，但经后期的出血仍是没有好转。后来去医院检查，接着做了*B超，怀疑是内膜厚，有息肉。
*内膜息肉是个啥？
（图：示*内膜息肉和宫颈息肉）
*内膜息肉是*腔内局部内膜腺体和间质的过度*长，息肉可以引起异常*出血(AUB)，国际妇产科联盟 （FIGO） 将其分类为 AUB-P，但是由于多数息肉没有症状而常常不被发现。
*内膜息肉突出于*内膜表面，由中间单个营养血管供应的核和披覆的功能层内膜组成，其功能层内膜常与宫腔正常内膜不同步发育，表现为月经间期点滴出血。息肉可直径数毫米至数厘米、单个或多个、无蒂或有蒂，可位于宫腔的任何部位，但多数位于宫底区域。
*内膜息肉的发病高危因素
及诊断方法有哪些？
*内膜息肉的发病率因为多数息肉无症状而不确切。*内膜息肉的发病高危因素*括肥胖、盆腔炎症、多囊卵巢综合征、*育治疗中*的*，这些都与雌激素过多暴露有关，其他危险因素*括年龄大、高血压、他莫昔芬的使用、宫颈息肉、或宫颈细胞学涂片（TCT）的非典型腺上皮细胞、以及盆腔*内膜异位症等。
（图：B超下示*内膜息肉）
*内膜息肉诊断的方法有多种，*括*超声、*输卵管碘油造影、*声学造影检查、宫腔镜检查。
*超声 为*内膜息肉的检测提供可靠的信息，最佳检查时间为月经净后至周期第14天之前（内膜增*期）；但超声学检查不具有特异性，三维超声的应用可提高*超声的分辨率。
*输卵管碘油造影 准确性不如*超声，据研究发现碘油造影时诊断宫腔正常的妇女，行宫腔镜检查仍可以发现20%存在内膜息肉。
*超声造影检查 提高了*内膜息肉的诊断能力，可与宫腔镜诊断准确性相近。
宫腔镜 能直接观察宫腔内病变，初步确定病灶部位、大小、外观、范围并能准确获取病变组织，故是诊断宫腔病变的金标准。
*内膜息肉需要做手术吗？
*内膜息肉超过95%的为良性，围绝经期、发*异常*出血及直径超过1.5cm的息肉需要注意恶变的风险。*内膜息肉的直径小于1cm可能自然脱落或消退，超过1cm或多发*肉无法自然消退。因此，对无恶变危险因素、没有症状、偶然发现小息肉的妇女，可以观察。
对于不孕妇女来说，时间非常宝贵，她们需要尽快进行不孕治疗，有的可能准备做昂贵的人工授精或试管婴儿治疗，因此希望把所有条件创造好，把息肉去除，为胚胎着床做好准备。
而宫腔镜下息肉摘除术可以恢复正常*腔的解剖结构。一项设计严谨的、关于IUI前诊断*内膜息肉妇女的随机对照研究证实内膜息肉是不孕的一个因素：宫腔镜下息肉摘除妇女的妊娠率（63%）明显高于宫腔镜下息肉活检妇女（28%），而且大多数（65%）息肉摘除术后妇女是在第1次IUI前自然怀孕，而息肉活检妇女均为IUI治疗后妊娠。
宫腔镜直视下摘除息肉，是*内膜息肉诊断+治疗的金标准，手术风险很小。根据一份大样本前瞻性研究结果，超过13,000例宫腔镜手术妇女，总并发症率为0.28%，并发症主要与宫腔镜下肌瘤切除、宫腔粘连分类和内膜去除术这些困难手术有关。
宫腔镜下息肉摘除术后发*宫腔粘连的风险很低，息肉复发再次宫腔镜手术的发*率约为3%，在宫腔镜钳取息肉手术的复发，要多于宫腔镜下息肉电切手术，但息肉电切手术需要考虑内膜厚度受影响可能。
还没有评论，来说两句吧...