按照临床诊疗指南，直径小于6毫米、表面光滑的输尿管结石，可以先尝试保守排石治疗。但近日，27岁的市民付先生怎么也没想到，按着这样的方法坚持两周后，一颗仅6毫米的输尿管结石差点让他付出丢掉一颗肾的代价，好在就医及时才最终保住肾脏。
6毫米结石保守排石两周，病情加重被紧急送医
事情还要从半个月前说起。付先生因为右侧腰部出现阵发性绞痛，在外院急诊检查发现，右侧输尿管有一颗直径约6毫米的结石。接诊医生给出的方案是：大量饮水、服用解痉排石药物，配合适度运动，争取让结石自行排出。
付先生严格遵照医嘱执行，每天喝够3升水，跳绳、爬楼梯轮番上阵，整整坚持了两周。可原本引发剧痛的结石仿佛在体内“扎了根”，既没有再次引发明显疼痛，也始终没有看到结石排出。直到8月7日下午，他突然感到右侧腰部剧烈胀痛，随后开始寒战、发热，体温一下子飙升到39.0℃，家人赶紧将他送到南京市中西医结合医院泌尿外科就诊。血常规显示付先生的白细胞和中性粒细胞比例显著升高，C-反应蛋白（CRP）超出正常值数十倍，提示已经出现严重的细菌感染；CT检查明确显示，右侧输尿管结石仍卡在原位，已经造成梗阻，肾盂及输尿管上段明显扩张积水。
“这是右侧输尿管结石梗阻继发感染，存在极高的尿源性脓毒症风险，若不及时控制，很快可能进展为感染性休克，直接危及生命。”徐玉峰副主任医师立刻给出诊断。入院后，立即给予强力抗生素抗感染治疗，同时用解痉药物缓解输尿管痉挛，配合适量补液维持尿量。治疗当天付先生的体温就恢复了正常，腰痛症状也明显减轻，三天后复查血常规，炎症指标已经大幅下降，感染这一关算是闯了过去。可因为结石始终没有排出，接诊医生便为他安排了手术治疗，准备取出梗阻结石。
术前想“自救”跳蹲震腰，结石排出肾脏却裂了
眼看身体状况明显好转，付先生又有了新想法：住院这几天活动量小，结石肯定还卡着没动，不如趁手术前加把劲，说不定就能把石头排出来，这样就不用挨一刀了。就这样，手术前夜，付先生在病区里开始了他的“排石计划”：反复跳跃、蹲起，甚至拿出随身带的筋膜枪，对着右侧腰部的位置“突突突”震了将近半小时。
第二天清晨，付先生上厕所时，果然看到尿液中滚落出一粒米粒大小的褐色结石，他第一时间找到管床医生，开心地说结石已经排出来，手术可以取消了。但医师在得知全过程后，一下子皱起了眉头。因为付先生紧接着说了一句：“现在腰还是有点胀，但跟之前疼法不一样。”结合付先生昨晚的剧烈活动和筋膜枪震腰的操作，医生当即建议立刻复查泌尿系CT，排除异常情况。复查结果显示，原来堵在右侧输尿管的结石确实已经不见踪影，但右肾中下极出现了一片不规则的稍低密度影，周围还有明显的新鲜血肿，提示肾脏已经破裂出血了！
“结石在通过输尿管最后一段的过程中，诱发了强烈的输尿管痉挛，导致肾盂内压力瞬间急剧升高。而在此之前，结石已经梗阻了两周，肾实质已经因为积水压迫变薄，局部缺血变得十分脆弱；再加上筋膜枪的暴力震动、剧烈跳跃产生的冲击力，薄弱的肾实质就像被吹胀到极限的气球，最终承受不住压力发生了撕裂。”徐玉峰得知全过程后解释道，医学文献中早有“自发性肾破裂”的相关报道，其中不少病例的诱因就是剧烈运动或外力撞击。而像付先生这种结石梗阻合并感染的情况，肾脏组织本身就更加脆软，出血风险会呈指数级上升。
及时干预保住肾脏，医生提醒排石要守度
幸运的是，由于发现及时，加上付先生年轻、本身凝血功能良好，经过两周的保守治疗，肾周的血肿逐渐稳定吸收，最终成功保住了肾脏。但徐玉峰提醒，如果再晚几个小时就医，或者继续坚持运动而不及时就诊，大出血很可能会引发失血性休克，届时为了保住生命，就只能做急诊肾脏切除手术了。
排石不是“大力出奇迹”，错误操作反而会给肾脏带来不可挽回的损伤。徐玉峰介绍，对于6毫米以内、表面光滑、位于输尿管中下段的结石，推荐跳绳、慢跑、上下楼梯等温和运动，且以“不引起腰痛加剧”为限度，每次15-20分钟，每日2-3次即可，切忌做爆发式跳跃或长时间深蹲，更不能盲目用外力震动腰部。患者每日尿量保持在2000~3000毫升即可，但需要分次均匀饮水，避免一次性狂饮导致膀胱过度充盈、肾内压力骤然升高。
“保守排石期间每1~2周需要复查B超或CT，如果结石位置没有下移，或者出现肾积水加重的情况，要及时改为体外冲击波碎石或输尿管镜手术，不要一直坚持保守排石。”徐玉峰表示，对于处于感染期、已经出现重度肾积水、肾皮质变薄、有出血倾向的患者，需禁止任何剧烈运动，此时首要任务是抗感染和解除梗阻，而不是盲目排石。“如果结石直径大于8毫米，自行排出率极低，且容易嵌顿损伤输尿管，不建议盲目保守治疗。”
