下消化道出血应该用什么药(下消化道出血用药方法和禁忌分享)

消化道出血为屈氏韧带以下的肠道出血，*括小肠出血、结直肠出血，常以便血为主要临床表现[1-2]。

小肠出血常见病因：小于40岁有炎症性肠病(克罗恩病)、Meckel憩室、肿瘤、息肉综合征、Dieulafoy病等;大于40岁有血管畸形、非甾体类抗炎药物(NSAIDs)相关性溃疡、Dieulafoy病、应激性溃疡、小肠憩室、肿瘤、缺血性肠病等;结直肠出血常见病因有结肠肿瘤、结肠憩室病、缺血性结肠炎、急性感染性肠炎、结肠病变外科/内镜治疗术后出血、结肠溃疡性病变、药物(NSAIDs、阿司匹林、抗血小板药物、抗凝药物)等。

小肠出血若出血病变部位不明或病变弥漫，不宜用内镜治疗、血管造影栓塞治疗、手术治疗和治疗无效者，可考虑药物治疗，*长抑素及其类似物、沙利度胺有一定疗效[1]。

结直肠出血的止血药物有*长抑素、蝮蛇蛇毒血凝酶、垂体后叶素、去甲肾上腺素等，但目前缺乏临床研究评价其止血的疗效。

如奥曲肽、兰瑞肽，可抑制血管*成、增加血管阻力、减少内脏血流量、增强血小板聚集、抑制下消化道活动性出血，对消化道血管发育畸形所致的出血有效，可用于防治小肠血管扩张引起的再出血、多发血管畸形所致的小肠出血，其对胃肠道毛细血管扩张、蓝色橡皮大疱痣综合征所致的慢性消化道出血有效。

推荐先用奥曲肽皮下注射100µg，3次/d，共4周，第2周起使用长效奥曲肽20mg肌内注射、每月1次，疗程6个月;或兰瑞肽(长效*长抑素八肽类似物)肌内注射90mg、每月1次。

注意事项：可见腹泻、腹痛、恶心、便秘、胃肠胀气、头痛、高血糖、头晕、局部疼痛、胆石症、胆囊炎、泥沙样胆结石、甲状腺疾病、糖耐量受损、呕吐、乏力、贫血、低血糖、血糖升高、心动过缓、呼吸困难、转氨酶升高、胰腺炎、关节痛、脱发、过敏反应等。

注意事项：可见便秘、眩晕、嗜睡、倦怠、腹痛、疲劳、周围水肿、面部浮肿、焦虑、深静脉血栓、周围神经病变、多发性神经炎、致畸性、过敏反应、血栓栓塞、呼吸困难、肌肉无力、震颤、白细胞减少、中性粒细胞减少、低钙血症等。沙利度胺对胎儿有严重的致畸性，禁用于妊娠期女性患者。

如替普瑞酮、谷氨酰胺、瑞巴派特、米索前列醇等，可保护胃黏膜、增加黏膜血流、维持肠道黏膜屏障、稳定细胞膜、抗氧化，还对小肠黏膜损伤有防治作用，能降低NSAIDs相关小肠黏膜的通透性，可预防和治疗NSAIDs/阿司匹林所致的小肠黏膜损伤性出血。

注意事项：替普瑞酮可见肝功能障碍、黄疸、便秘、腹泻、恶心、口渴、腹痛、腹胀、转氨酶升高、头痛、头晕、皮疹、胆固醇升高、血小板减少等。瑞巴派特可见过敏反应、白细胞减少、血小板减少、肝功能障碍、黄疸、嗜睡、眩晕、麻木、消化道反应、转氨酶升高、皮疹、咽喉部异物感、*痛、心慌、咳嗽、呼吸困难等，禁用于孕妇。米索前列醇可见头晕、头痛、寒战、发热、腹泻、腹痛、便秘、消化不良、胃肠胀气、恶心呕吐、皮疹、*出血、*破裂等，禁用于未采取有效避孕措施的育龄妇女、孕妇、计划妊娠的妇女。

可直接作用于血管、收缩血管，对局部组织扩张有压迫作用，对较局限的小出血病灶尤其是血管性病变，或视野不清晰无法进行镜下治疗者，可经结肠镜插入注射针进行局部黏膜下注射治疗。黏膜下注射最常用的药物为1:10000肾上腺素，通常与其他治疗方法联用。

注意事项：可见高血压、心动过缓、心律失常、心悸、焦虑、头痛、呼吸困难、肺水肿、面部水肿、震颤、四肢发凉、心室颤动、皮疹等。禁用于高血压、糖尿病、器质性心脏病、甲状腺功能亢进、冠状动脉疾病、洋地黄中毒、心源性哮喘、外伤性与出血性休克者等。慎用于青光眼、帕金森氏病、精神神经疾病者。