试管婴儿促排卵方案那么多 你适合哪种

1978年世界上比较好的例试管婴儿的诞*，是来自于自然周期获得的卵子，然而自然周期有限的成熟卵泡和无法控制的排卵，使得IVF妊娠率低下。因此获得更多的卵子，提高妊娠率是卵巢*方案的目标。得益于促排药物研发、经验积累，我们现在的促排卵方案日益优化，大致分为：拮抗剂方案、GnRH-a相关方案、微*方案、高孕激素状态下的卵巢*方案、自然周期等。

如何使卵泡挣脱束缚、同步发育，并有效控制提前排卵，降低并发症的风险是促排卵方案的关键。

目前主要根据患者卵巢的反应性来决定用药方案。卵巢的反应性是指卵巢在外源性*的*下，产*成熟卵泡，继而获得卵子的能力，分为：高反应、正常反应和低反应。卵巢反应性的预测对于卵巢*方案至关重要，预测指标助孕括如下几个：

年龄：助孕性*育能力在35岁之后明显下降，40岁之后每月经周期妊娠率低至不到5%。

抗苗勒氏管激素（AMH）：在月经周期中相对稳定，与获卵数目高度相关。

窦卵泡数（AFC）：是指双侧卵巢中直径为2-9mm的小卵泡总数。基础性激素水平：基础FSH水平对低反应的预测价值优于高反应。

其他：如助孕素、药物*试验、月经史、既往病史等。

卵巢高反应：常见于年轻，卵巢储备较好的人群，如多囊卵巢综合征（PCOS），以降低卵巢过度*综合征（OHSS）发*风险为目标，适合：GnRH-a超长方案、拮抗剂方案、微*方案等。

卵巢低反应：常见于卵巢低储备（AFC<5-7个，AMH<0.5-1.1ng/ml）、既往卵巢*低反应（获卵≤3枚）、具有危险因素（年龄超过40岁、卵巢*内膜异位症、卵巢手术史）者，卵巢*目标是尽量减轻治疗负担、优化结局。目前尚无确定证据表明哪种方案具有助孕优势，常用：微*方案、高孕激素状态下的卵巢*方案、自然周期相关方案等。

卵巢正常反应：常用GnRH-a长方案、拮抗剂方案等。

有特殊疾病病史人群：比如恶性肿瘤患者，微*方案是很好的选择。

但是需要注意，尽管充分评估，仍有部分年轻、正常卵巢储备功能的患者在经过常规卵巢*方案后发*不可预期的卵巢低反应，可以通过调节方案、促排药物的剂量和剂型，期望在下一周期获得正常的卵巢反应。

其实卵巢*方案并不是助孕的，得到较适获卵，降低促排风险且经济、方便的方案就是好方案。正所谓“不管白猫黑猫，抓住老鼠就是好猫”。