常用的超促排卵方案有长方案、短方案、超长方案及拮抗剂方案等几种,其区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短。实际操作中,医*会根据患者的具体情况进行适当的调整,如药物的种类及使用的剂量等,以实现治疗方案的个体化。
适用人群:主要适应于卵巢储备功能较好的助孕性。
流程:从月经前7-10天开始先使用GnRH激动剂(达必佳、达菲林、曲普瑞林等)使垂体降调节,降调节14天用*(Gn果纳芬、普利康、赛增、丽申宝、HMG)促排卵,期间大约以6-3-2-1的频率回诊,直到注射HCG(患者习惯称为夜针)(trigger)时停药,隔日**。
优点:方案成熟、卵泡发育同步性好、*率比较高。
适用人群:主要适应于年纪较大或卵巢反应较差的助孕性。
流程:月经周期第2或3天开始注射GnRH激动剂(达必佳、达菲林、曲普瑞林等),延后1-2天给予给予*(Gn果纳芬、普利康、赛增、丽申宝、HMG)促排卵后期检测同长方案。直到注射HCG(夜针)时停药。此方案简单灵活,疗程短。但周期中卵泡发育及内膜同步性稍差,可用于各种不同的病人,而对35岁以上或卵巢储备功能较差(卵泡数目少于5个)者短方案治疗可以取得相对理想的结果。
优点:流程简单、疗程短。大约从治疗用药开始,15-20天完成一个疗程。常用于患者工作*活有特殊安排,或前一周期用长方案或其他方案效果不好的患者。短方案在保障助孕性卵泡数量的同时,避免长方案对卵巢功能助孕过强,导致获卵少的情况。
适用人群:主要适应于*内膜异位、*腺肌症,*粘膜病变(如*内膜息肉,*内膜异常增*)。
流程:月经周期第2或3天开始注射长效GnRH激动剂(达必佳、达菲林、贝依、抑那通、曲普瑞林等),28-35为一用药疗程。根据患者的具体情况可能需要注射1-3针。较后一针后28-35天后抽血达完全降调节标准,开始用Gn(果纳芬、普利康、赛增、丽申宝、HMG)促排卵。后期检测同长方案,相对来说疗程长费用较高。
优点:可改善激素水平、盆腔环境及*内膜环境。
从月经周期的第2或3天开始使用*(Gn果纳芬、普利康、赛增、丽申宝、HMG)促排卵后于用药后第6天或主导卵泡达到14mm直径后或处理激素水平开始使用GnRH拮抗剂(思则凯、欧加利等)至HCG日。此方案疗程时间同短方案,用药相对简单、费用相对较少、效果良好、近年来在临床中得到较快的发展。
适用人群:超短方案适用于卵巢反应不良、卵泡数量少者。
流程:月经周期第2或3天开始注射GnRH激动剂(达必佳、达菲林、曲普瑞林等),用药4-5天后停药,延后1-2天给予*(Gn果纳芬、普利康、赛增、丽申宝、HMG)促排卵。此方案强化卵泡的募集,可以减少Gn的用量。
卵适用人群:自然周期或拮抗剂方案**后,B超提示双侧还有多个小卵泡的患者。多用于卵巢功能不良、高龄患者。
流程:**当日不进行黄体支持,**后3-4天开始促排卵治疗,当月两次**后的胚胎全部冻存,不进行鲜胚移植。
优点:随时可以进入**周期,一个月经周期有两次去**机会。
这里需要注意的是,促排卵方案需要个体化制定,针对性用药,没有所谓助孕“好”与“坏”,也没有所谓的*率较高的促排卵方案。尤其是对第1个周期的治疗患者。医*在选择方案时要考虑有效性和安全性,有效性就是要获得较多的可用的优质卵子。
安全性是指在达到有效性的同时,尽量避免合并症和并发症的发*。不是取到的卵越多越好。目前专家认为获得8~15个卵子为较佳状态。过多的卵子产*的同时也意味着合并症及并发症的发*风险增加了。一般来说在兼顾有效性和安全性的前提下,以上的思路是根据病人的不孕原因、年龄、卵巢功能、体重、既往对促排卵药物的反应及治疗结局等不同个体情况进行方案选择。
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